眼瞼下垂｜まぶたが重い・視野が狭い方へ

眼瞼下垂とは

眼瞼下垂とは、上まぶたが十分に上がらず、黒目にまぶたがかぶさってしまう状態です。
見た目の変化だけでなく、上の方が見えにくい、まぶたが重い、目が疲れやすい、額に力を入れて目を開ける、頭痛や肩こりにつながることがあります。

眼瞼下垂には、まぶたを上げる筋肉や腱膜のゆるみによるもの、皮膚のたるみによるもの、生まれつきのもの、神経や全身の病気が関係するものなど、いくつかのタイプがあります。

眼瞼下垂の原因

加齢による眼瞼下垂

大人の眼瞼下垂で多いのは、加齢によりまぶたを上げる筋肉の力が伝わりにくくなるタイプです。
まぶたを持ち上げる「眼瞼挙筋」と、まぶたの芯である「瞼板」をつないでいる組織（挙筋腱膜）がゆるむことで、目が開きにくくなります。
つまり「筋肉は動いているけど伝わりにくい」状態です。

まぶたの皮膚のたるみ

まぶたそのものの開きは保たれていても、上まぶたの皮膚がたるんで黒目や視野にかぶさることがあります。この場合は、正確には「上眼瞼皮膚弛緩症」と呼ばれることもあります。
皮膚のたるみが主体の場合、まぶたを上げる筋肉を操作する手術ではなく、眉下皮膚切除術などで余った皮膚を調整する方法が適していることがあります。

コンタクトレンズの長期使用

長期間のコンタクトレンズ使用、とくにハードコンタクトレンズの使用は、眼瞼下垂の一因となることがあります。
まぶたを繰り返し引っ張る刺激や、まぶたの裏側への慢性的な刺激が関係すると考えられています。

先天性眼瞼下垂

生まれつき、まぶたを上げる筋肉の働きが弱い場合に起こります。
片目だけの場合も、両目にみられる場合もあります。

小児では、下垂の程度が強いと視力の発達に影響することがあるため、眼科との連携が重要です。

神経や全身の病気による眼瞼下垂

まれに、動眼神経麻痺、ホルネル症候群、重症筋無力症、糖尿病、脳動脈瘤、外傷、腫瘍などが関係して眼瞼下垂が起こることがあります。
急に片目のまぶたが下がった、物が二重に見える、瞳孔の大きさが左右で違う、強い頭痛がある場合は、通常の加齢性眼瞼下垂とは異なる可能性があるため、早めの医療機関受診が必要です。

主な症状

眼瞼下垂では、次のような症状がみられます。

• まぶたが重い
• 目が開きにくい
• 上の方が見えにくい
• 視野が狭く感じる
• 眠そうに見えると言われる
• 額に力を入れて目を開ける
• 眉毛が上がる
• 額のしわが深くなる
• 目が疲れやすい
• 頭痛や肩こりを感じる
• あごを上げて物を見る癖がある
• 夕方になるとまぶたが重くなる
  

ただし、頭痛や肩こりには眼瞼下垂以外の原因もあります。
手術によってまぶたの開きや視野の改善が期待できる場合はありますが、頭痛や肩こりが必ず改善するとは限りません。

当院で行う治療

眼瞼下垂の治療は、原因や症状の程度、まぶたの皮膚の状態、左右差、ご希望などを総合的に判断して選択します。
当院では、主に以下の治療を行います。

挙筋腱膜前転術

挙筋腱膜前転術は、まぶたを上げる筋肉の力が瞼板に伝わりにくくなっているタイプの眼瞼下垂に対して行う手術です。

二重のライン付近を切開し、ゆるんだ挙筋腱膜を前方に移動して、瞼板に固定します。
まぶたを開きやすくすることを目的とした、眼瞼下垂の代表的な手術方法です。

適応になりやすい方

• まぶたを上げる力がある程度残っている
• 加齢性・腱膜性眼瞼下垂が疑われる
• 上まぶたが黒目にかかっている
• 視野の狭さやまぶたの重さがある
• 額に力を入れて目を開けている

注意点

• 術後に腫れや内出血が出ます
• 左右差が残ることがあります
• ドライアイ、乱視が悪化することがあります
• まぶたの開きが不十分、または上がりすぎることがあります
• 状態により修正手術が必要になることがあります

眉下皮膚切除術

眉下皮膚切除術は、眉毛の下のラインに沿って余った皮膚を切除する手術です。
まぶたの皮膚のたるみが強く、皮膚が黒目や視野にかぶさっている場合に検討します。

まぶたの開きそのものよりも、「皮膚のかぶさり」が主な原因である場合に適しています。
二重の形を大きく変えず、比較的自然な印象を保ちやすい方法ですが、眉毛の下に傷あとができるため、体質や皮膚の状態によって目立ち方には個人差があります。

適応になりやすい方

• 上まぶたの皮膚のたるみが強い
• 皮膚がまつ毛や黒目にかぶさる
• まぶたそのものの開きは比較的保たれている
• 二重のラインを大きく変えたくない
• まぶたの厚ぼったさ、皮膚の余りが気になる

注意点

• 眉下に傷あとが残りますが、眉毛がしっかりある方は眉毛に隠れます
• 傷の赤みや硬さがしばらく続くことがあります
• 左右差が残ることがあります
• 皮膚の切除量には限界があります
• まぶたを上げる筋肉の力が弱い場合は、別の術式が必要になることがあります

前頭筋吊り上げ術

前頭筋吊り上げ術は、まぶたを上げる筋肉の働きが弱い場合に、額の筋肉の力を利用してまぶたを上げる手術です。

先天性眼瞼下垂や、まぶたを上げる筋肉の機能がかなり弱い場合に検討されます。
筋膜や人工材料などを用いて、まぶたと前頭筋を連結し、眉毛を上げる力でまぶたを持ち上げやすくします。

京都医療センター形成外科の解説でも、重度の先天性眼瞼下垂、神経・筋疾患が原因の眼瞼下垂、挙筋機能が十分に見込めない場合に筋膜吊り上げ術が行われると説明されています。

適応になりやすい方

• 先天性眼瞼下垂
• まぶたを上げる筋肉の働きが弱い
• 重度の眼瞼下垂
• 挙筋腱膜前転術だけでは十分な改善が見込めない
• 神経や筋肉の病気に関連した下垂

注意点

• 額の力を使ってまぶたを上げるため、開き方に特徴が出ることがあります
• まぶたが閉じにくくなることがあります
• ドライアイや角膜障害に注意が必要です
• 材料のゆるみや再下垂が起こることがあります
• 小児や重度の場合は、眼科との連携が必要になることがあります

埋没式眼瞼下垂手術

埋没式眼瞼下垂手術は、1本の糸で挙筋腱膜の吊り上げ・二重のライン作りを行い、まぶたの開きや見え方を補助する方法です。
皮膚を大きく切開しないため（片方のまぶたに2mmの切開を2箇所）、通常の切開手術に比べて負担が少ない一方で、適応は限られます。また、持続力が挙筋腱膜前転術に比べて劣ることがあります。

眼瞼下垂の程度が強い場合や、まぶたを上げる筋肉の働きが弱い場合には、埋没法だけでは十分な改善が得られないことがあります。
主に軽度の方、ダウンタイムが取れない方、まずは手術してみたい方に向いています

適応になりやすい方

• 軽度のまぶたの重さがある
• 切開手術までは希望しない
• 皮膚のたるみが強くない
• 医学的な眼瞼下垂手術の適応が明らかではない

注意点

• 糸がゆるむ、外れることがあります
• 強い眼瞼下垂には不向きな場合があります
• まぶたの状態によってはおすすめできない場合があります

当日処置が可能か

眼瞼下垂の治療は、当院では基本的に予約手術となります。

初診当日にすぐ手術を行うのではなく、まず診察で眼瞼下垂の原因や程度を確認し、術式、リスク、術後の経過、ダウンタイム、保険診療・自費診療の適応などをご説明します。
そのうえで、手術を希望される場合は、後日あらためて手術日を予約していただきます。

治療後の注意点

腫れ・内出血について

眼瞼下垂の手術後は、腫れや内出血が出ます。
程度には個人差がありますが、手術後1〜2週間は腫れや内出血が目立つことがあります。

強い腫れは徐々に落ち着きますが、むくみ、つっぱり感、違和感、傷の赤みなどは数週間から数か月かけてなじんでいきます。
完成までには個人差があり、3〜6か月程度かけて落ち着いていくことがあります。

術後に気をつけること

• 手術当日は安静に過ごしてください
• 強くこすらないでください
• 飲酒、激しい運動、長時間の入浴はしばらく控えてください
• コンタクトレンズの再開時期は医師の指示に従ってください
• 処方された薬は指示通り使用してください
• 目の乾き、痛み、強い充血がある場合は早めにご連絡ください

起こりうるリスク・合併症

眼瞼下垂の手術には、次のようなリスクがあります。

• 腫れ
• 内出血
• 痛み
• 傷あと
• 左右差
• 二重ラインの乱れ
• 低矯正
• 過矯正
• 再下垂
• まぶたが閉じにくい
• ドライアイ
• 角膜障害
• 感染
• 血腫
• 再手術が必要になる可能性